Cévní patologie mají bohužel globální status. Jsou k nim náchylní lidé různého věku a pohlaví. Ke vzniku křečových žil dolních končetin mohou přispívat různé důvody a není jich málo. Statistiky o evidenci cévních onemocnění proto neúprosně rostou. Věda a medicína přitom nestojí na místě a počet léčebných metod již představuje působivý seznam.
Volba terapeutického režimu zůstává na ošetřujícím lékaři. Jeho výběr je určen fází, ve které je detekována vaskulární patologie, dynamikou onemocnění, celkovým zdravotním stavem pacienta a dalšími faktory. Specialista může dle svého uvážení zařadit do léčebného režimu konzervativní, chirurgické metody nebo jejich symbiózu.
Mezi konzervativní metody patří medikamentózní a nemedikamentózní terapie. Tyto léčebné metody mohou být jediné v počáteční fázi onemocnění, kdy se objevují jeho první příznaky, a ve 100 % případů jsou doplňkem k chirurgickým metodám.
Znalecký posudek
Chirurgické metody se používají pro pokročilé formy vaskulární patologie. Chirurgické metody dělíme na invazivní a minimálně invazivní. Všechny mají indikace a kontraindikace, stejně jako jejich klady a zápory.
Jednou z nejoblíbenějších moderních terapeutických metod je výkon EVLT (endovasální laserkoagulace) žil dolních končetin. Pro netrénovaného člověka je obtížné porozumět lékařským termínům. Proto vyvstává otázka: co to je a k čemu se to dělá?
EVLT žil dolních končetin: příprava, technika zákroku, indikace a kontraindikace
Co je EVLT léčba křečových žil? Endovaskulární nebo endovenózní laserová koagulace žil dolních končetin (EVLC) je minimálně invazivní proces k odstranění křečových žil.
Jak se provádí endovasální laserová koagulace křečových žil? Tato metoda se praktikuje asi deset let, proto se postup zdokonaloval dodnes. EVLT je charakterizován jako high-tech a poměrně složitá manipulace, která vyžaduje nejen kvalitní vybavení, ale především vysokou odbornou přípravu zdravotnického personálu.
Jedná se o perkutánní intravaskulární chirurgický zákrok. To znamená, že laserová koagulace křečových žil na nohou zahrnuje zavedení periferního katétru do žilního řečiště. Přes který proniká tenký laserový světlovod ke kauterizaci žil. Pod jeho vlivem dochází k tepelnému popálení a následnému srůstu žilní stěny s obliterací lumen. Zákrok bude proveden v lokální anestezii (nízko koncentrovaná směs anestetik), jeho účinek se předpokládá 6-10 hodin. Díky přidání vazokonstriktorů do směsi je kromě anestetického účinku dosaženo i vazokonstriktoru. To snižuje riziko tvorby hematomů po EVLT.
Všechny fáze EVLT se provádějí pomocí duplexního skenování.
Specialista tedy ovládá laser a jeho polohu v žíle. Bez zohlednění předběžného značení žil trvá laserové ošetření křečových žil asi 40 minut. V případě potřeby se druhý den provádí skleroterapie nebo miniflebektomie velkých varikózních přítoků velké a malé safény. K tomu dochází, protože endovasální laserová koagulace má omezení v přípustné expanzi varikózních přítoků velké safény (GSV) a malé safény. Aby byl zákrok účinný, musí mít žíly rozšíření až do průměru 25 mm. Pokud tedy po ošetření EVLT zůstanou nějaké žíly viditelné, není třeba se znepokojovat. Mohou být odstraněny zavedením sklerosantů do ústní žíly nebo provedením punkce, poté vytažením žíly a jejím fyzickým odstraněním. Jak ukazují výsledky výzkumu, v takových případech je v pooperačním období dobrý klinický a trvalý kosmetický efekt, bez známek recidivy. Navíc se obecně urychluje sociální rehabilitace pacientů (pokud se bezprostředně po operaci začnou dodržovat lékařská doporučení).
Laserová koagulace krevních cév na nohou: přípravná fáze
Jaká je příprava na koagulaci? Příprava není náročná. Aby mohla být provedena endovaskulární laserová koagulace žil dolní končetiny, je nutné:
- celkový screening zdravotního stavu pacienta (všeobecné klinické testy krve a moči, krevní test na RW, komplexní rozbor ukazatelů krevní srážlivosti, krevní testy na virovou hepatitidu B a C, AIDS, HIV a syfilis);
- vyšetření žil a krevních cév (USDS);
- závěr terapeuta o absenci kontraindikací.
Je nutné si předem připravit zdravotní kompresivní punčochy.
Budete ho potřebovat ihned po laserovém ošetření křečových žil (EVLT). K tomuto účelu lékař zpravidla předepisuje pleteninu II. třídy komprese.
EVLT žil dolních končetin: indikace a kontraindikace
Pokud je předepsána laserová koagulace krevních cév na nohou, pak je indikací málo: přítomnost křečových žil (od stupně 2 podle CEAP), trofické poruchy bérce, rovné žíly.
Odstranění žil tímto způsobem má také řadu kontraindikací:
- nadměrná tělesná hmotnost (obezita);
- onemocnění tepen dolních končetin doprovázená tvorbou aterosklerotických plátů na vnitřních stěnách krevních cév;
- omezený pohyb pacienta v důsledku onemocnění pohybového aparátu, mrtvice atd.;
- infekční nemoci;
- zánětlivé procesy kůže a podkožní tkáně;
- hypertenze v akutním stadiu;
- některá chronická onemocnění v akutním stadiu.
Je možné provést EVLT, pokud jsou krevní sraženiny? Předpokladem operace je absence krevních sraženin v horním segmentu kmene vena saphena magna. Proto je přítomnost krevních sraženin také kontraindikací.
Je laserová žilní koagulace povolena v těhotenství a do kdy?
Znalecký posudek
Operace EVLT během těhotenství a po porodu, během laktace, je zakázána. Nelékové metody konzervativní terapie se doporučují těhotným a kojícím ženám, protože... je nutné vyloučit všechna možná rizika pro nitroděložní vývoj a zdraví již narozeného dítěte.
Rehabilitace po laserové koagulaci žil dolních končetin
Ti, kterým je předepsána EVLT (laserová subkutánní koagulace) žil dolních končetin, se ptají, zda je nutné otevřít potvrzení o pracovní neschopnosti? K odstranění křečových žil pomocí této metody není nutné dlouhodobě pobývat v nemocnici. Zákrok se provádí ambulantně a nevyžaduje klid na lůžku. Hned druhý den se můžete vrátit ke svému obvyklému životnímu stylu a pracovním povinnostem. Jediné, co zabere čas, je rehabilitace. Zotavení po EVLT žil může trvat maximálně jeden a půl měsíce. Během této doby je důležité zodpovědně dodržovat všechna doporučení obdržená od ošetřujícího lékaře.
Denní rutina po proceduře
Denní režim v pooperačním období vyžaduje pravidelnost. Správná rovnováha mezi bděním a spánkem, aktivitou a odpočinkem, jakož i příjmem potravy, zdravotními procedurami atd. Aby se tělo zotavilo a snížilo se riziko relapsu, je nutné provést určité úpravy životního stylu. Denní režim a režim bude potřeba do jisté míry přiblížit dodržování pravidel zdravého životního stylu.
Co byste po zákroku neměli dělat?
Po zákroku k odstranění křečových žil existují určité kontraindikace a omezení. Nejprve se musíte zbavit špatných návyků. Alkohol a kouření po laserkoagulaci jsou zakázány, alespoň po dobu rehabilitace. Výživa by měla být také vyvážená a správná pro kontrolu hmotnosti.
Několik týdnů po EVLT byste se měli vyvarovat horké koupele, stejně jako návštěvám lázní, saun a bazénů.
Solária, milovaná něžným pohlavím, a procedury péče o tělo v kosmetických salonech jsou zakázány. Ženy také budou muset změnit vysoké podpatky za pohodlnější boty s nízkým stabilním podpatkem.
Cvičení po proceduře
Někteří pacienti se ze strachu z komplikací a relapsu ptají, zda je po EVLT povolen sport a běh? Začněme tím, že po laserové koagulaci žil a miniflebektomii se musíte okamžitě začít hýbat, snížíte tím riziko vzniku krevních sraženin. Počínaje dalším dnem po operaci by denní chůze měla trvat alespoň 1,5–2 hodiny. Je tu jedna zvláštnost – během prvních dnů musí pacient nepřetržitě setrvávat v kompresních punčochách. Dále je nošení zdravotního prádla zajištěno pouze přes den a po dobu až šesti měsíců, poté lékař zvolí kompresní třídu úpletu při přezkoušení.
Sport je povolen a dokonce nutný! Ale ne všechny jeho typy jsou během rehabilitačního období přijatelné. Je důležité vyloučit výraznou fyzickou aktivitu, jako je zvedání břemen, posilování v posilovnách atd. Je možné běhat po laserové koagulaci žil? Odborníci zakazují rychlý běh jako formu rázového zatížení. Patří sem také skákání a škubání. Taková zatížení po operaci jsou extrémně nežádoucí.
Komplikace po EVLT
Jako každá jiná operace má laserová koagulace žil dolních končetin potenciální komplikace. Nežádoucí následky laserkoagulace v pooperačním období nejsou časté a některé jsou dokonce extrémně vzácné (1:10 000). Proto je metoda považována za nejúčinnější. Po operaci EVLT je však nutné si uvědomit následující komplikace:
- tromboflebitida;
- hluboká žilní trombóza;
- plicní embolie;
- popáleniny;
- parestézie;
- hypertermie.
Je po EVLT normální bolest a jak dlouho trvá? Co dělat, když je noha tažena a dojde k otoku? Které z následujících lze považovat za komplikaci po EVLT?
Znalecký posudek
Velká žíla po koagulaci tvoří hustou šňůru se zarudnutím. K takovému zhutnění v místě vpichu a zarudnutí dochází zpravidla 7-10 dní po endovasální laserové koagulaci (EVLC). Tento jev je normální, ale je dočasný. Při lokální aplikaci navíc rychle ustupuje.
Někteří pacienti poznamenávají, že jejich noha bolí a znecitliví během prvních dvou dnů po laserové koagulaci žil. Tyto nepříjemné pocity souvisejí spíše s neobvyklým nošením zdravotního úpletu než se samotnou léčebnou procedurou. Vzácně se objevují dotěrné bolesti a napětí podél žilního řečiště. Netrvají déle než měsíc a půl a odcházejí samy. Stojí za zmínku, že první den, v reakci na koagulaci proteinů cévní stěny, se může objevit teplota, ne vyšší než 38 °C. Po EVLT lékař informuje pacienta o všech možných komplikacích a dá doporučení, jak se v konkrétním případě zachovat.
Těhotenství po EVLT
EVLT těhotenských žil nemůže v žádném případě zasahovat do těhotenství. Naopak při plánování těhotenství by bylo naprosto správným krokem řešení problému křečových žil. Na otázku, zda provést laserovou koagulaci nebo ne, je tedy odpověď zřejmá. Protože během těhotenství se zatížení cév zvýší a onemocnění se 100% zhorší. Těhotenství vylučuje chirurgický zákrok. Pouze v obtížných situacích, kdy je situace kritická, může ošetřující lékař předepsat těhotné ženě radikální metodu léčby křečových žil.
Pokud po EVLT dojde k otěhotnění, měla by být přijata opatření k prevenci relapsu.
Za tímto účelem se doporučuje nosit kompresivní zdravotní punčochové zboží, provádět gymnastická cvičení, samomasáž končetin a nanášení žilních tonických krémů. Krém na nohy s výtažky z kaštanu a ginkgo biloby je pro své vlastnosti v těhotenství ideální. Jeho složení je přírodní, což znamená, že výrobek je bezpečný pro zdraví nastávající maminky i miminka.