Léčba křečových žil malé pánve u žen

12 prosinec 2023

Křečové žíly pánve jsou poměrně novým onemocněním, o kterém se lékaři dozvěděli až na konci dvacátého století, kdy se rozšířila ultrazvuková diagnostická metoda. To je jedna z nejčastějších příčin chronické bolesti břicha. Křečové žíly pánevních žil navíc způsobují nebezpečné komplikace: trombózu, tromboflebitidu, plicní embolii.

Co jsou křečové žíly pánve?

Podstatou patologie je, že se žíly rozšiřují, naplňují krví a přetahují se. Tekutá část krve prosakuje stěnami, což vede k otoku tkáně.

Příčiny rozšíření pánevních žil

Byly stanoveny tři hlavní mechanismy vzniku křečových žil malé pánve:

nedostatečnost chlopní pánevních žil - měly by umožnit průchod krve pouze směrem k srdci, ale při poruše chlopňového aparátu se část krve vrací zpět;
obstrukce pánevních cév (blokáda, obstrukce);
hormonální změny v těle ženy, které zvyšují propustnost žilní stěny.

Některé ženy mají chlopně, které jsou nedostatečně vyvinuté nebo chybí od narození. Byla prokázána významná role dědičnosti při vzniku křečových žil malé pánve. 50 % žen má zatíženou rodinnou anamnézu: případy křečových žil pánevních orgánů mezi blízkými příbuznými. Některé geny zodpovědné za vznik křečových žil dělohy již byly identifikovány: FOXC2, TIE2, NOTCH3. Mutace v nich vedou k oslabení žilní stěny nebo selhání chlopně.

Spouštěčem rozvoje křečových žil malé pánve může být těhotenství. Hormonální hladina těhotné ženy se mění a množství krve cirkulující v těle se zvyšuje o 30 %. Kapacita pánevních žil se navíc zvyšuje o 60 % v důsledku mechanického stlačení žil zvětšenou dělohou a zvýšenou tvorbou progesteronu. Cévy zůstávají v rozšířeném stavu po celou dobu těhotenství a další měsíc po porodu.

Kromě komprese dělohy patří mezi další rizikové faktory:

endometrióza;
dlouhodobé sezení nebo stání (vede ke stagnaci krve v pánevních orgánech);
vrozené strukturální rysy krevních cév.

U 3 % žen je přímou příčinou onemocnění May-Turnerův syndrom. Jedná se o kompresi levé společné ilické žíly pravou společnou ilickou tepnou.

Příznaky rozšířených pánevních žil

Křečové žíly pánve jsou doprovázeny následujícími syndromy:

Varikózní syndrom.Projevuje se jako vizuálně znatelné rozšířené cévy vulvy a hráze. U některých žen se navíc zvětšují žíly hýždí, stydké kosti a třísla. Na konci dne mohou stydké pysky otékat.
Bolestivý syndrom.Při rozšířených křečových cévách malé pánve se to stává hlavním důvodem, proč navštívit lékaře a podstoupit léčbu. Vlastnosti bolesti: konstantní, bolestivá, lokalizovaná v podbřišku (spojená s dělohou) a vyzařující do stehen a hráze. Bolest se zesiluje při fyzické aktivitě a dlouhodobé statické poloze těla. Po odpočinku ve vodorovné poloze se snižují. Je možné, že bolest se může zvýšit ve druhé fázi menstruačního cyklu, která je spojena s hormonálními změnami.
Dysfunkce pánevních orgánů.Nejčastěji je v důsledku křečových žil pánve narušen menstruační cyklus. Druhým nejčastějším syndromem v této skupině je dyspareunie. Jedná se o bolest, která se objevuje během nebo po pohlavním styku. Jsou spojeny s přetečením žilního řečiště pánevních orgánů krví. Bolest může přetrvávat půl hodiny až 1 den po kontaktu. Třetí nejčastější skupinou příznaků je dysurie. Obvykle dochází ke zvýšení močení, méně často - inkontinence moči.
Psycho-emocionální poruchy.Vznikají v důsledku dlouhodobé bolesti a snížené kvality sexuálního života. Většinou se rozvíjí deprese.

Zvláštností křečových žil je, že závažnost symptomů nemá přímou korelaci s průměrem dilatovaných cév. To znamená, že příznaky mohou chybět u těžkých forem patologie a naopak: mohou být velmi výrazné i v počáteční fázi.

Diagnostika křečových žil

Hlavní diagnostickou metodou je ultrazvuk. Provádí se transabdominálně (přes břicho) a transvaginálně (přes vagínu). Různé metody umožňují vidět různá plavidla.

Efektivitu diagnostiky křečových žil zvyšují moderní možnosti ultrazvuku: barevné mapování a silový doppler.

RTG s kontrastem – pánevní flebografie a selektivní ooforografie.
CT a MR venografie jsou informativnější diagnostické metody než klasické rentgenové snímky. Navíc jsou méně invazivní: kontrast lze aplikovat do kubitální žíly a MRI je informativní i bez použití kontrastu.
Radionuklidové techniky.

Konzervativní léčba křečových žil

Konzervativní terapie je hlavní metodou, pokud neexistují žádné indikace pro operaci k odstranění pánevních žil. Navíc doplňuje chirurgii. Křečové žíly nejsou lokální onemocnění, ale systémové. Žíly se mohou rozšířit, pokud již nejsou, na jiných místech, nejčastěji na nohou. Užívání léků a procedur může zvýšit tonus žilní stěny a zpomalit progresi křečových žil.

léky na křečové žíly malé pánve;
kompresní dres;
bylinky (většina léků na křečové žíly malé pánve je vytvořena na rostlinné bázi);
fyzioterapie;
fyzioterapie.

Hlavní metodou terapie křečových žil je užívání léků. Všechny ostatní metody jsou pouze pomocné.

Léky jsou dobré především proto, že ovlivňují žíly celého těla, nejen pánve. Zvyšují jejich tonus a snižují propustnost cévní stěny. Nejčastěji se na křečové žíly používají diosminové přípravky. Podle indikací jsou do léčebného režimu zahrnuty hormonální prostředky. Pro symptomatickou terapii jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky - snižují bolest. Mnoho pacientů potřebuje antidepresiva.

Kompresivní terapie se nejčastěji používá u křečových žil na nohou. Při postižení pánevních žil se používá zřídka. Pokud se při postižení žil nohou používají kompresivní punčochy nebo punčochy, mačkající spodní část končetin, pak při křečových žilách malé pánve je naopak potřeba komprese v horní části. Používají se kompresní šortky, které stlačují horní třetinu stehna, oblast pánve a přední břišní stěnu. Upozorňujeme, že účinnost této metody nebyla potvrzena a neposkytuje dlouhodobé výsledky: lze ji použít výhradně pro symptomatické účely.

Chirurgická léčba rozšířených pánevních žil

Invazivní výkony a operace pomáhají eliminovat projevy křečových žil pánve a snižují riziko komplikací. Provádějí se na různých cévách pánve v závislosti na charakteristice onemocnění.

Zásahy na cévách hráze

Miniflebektomie se používá k odstranění žil v perineu a hýždích. Jedná se o minimálně invazivní zásah, který zahrnuje odstranění žil prostřednictvím minimálních řezů. Má zřejmé výhody: rychlé zotavení, minimální riziko komplikací, dobrý estetický výsledek.

Ale miniflebektomie není vždy možná. Není vhodný k odstranění křečových žil na velkých a malých stydkých pyscích. Žíly musí být odstraněny delšími řezy. V případě křečových žil malých stydkých pysků může být nutná jejich resekce s následnou plastickou operací.

Používají se také minimálně invazivní postupy: skleroobliterace vulválních a perineálních žil. Lékaři vstřikují do žil tekuté nebo pěnové sklerotizéry. V důsledku toho se tyto žíly slepí, stanou se neviditelnými a průtok krve jimi se zastaví.

Tyto léčebné metody pro rozšíření cév jsou velmi účinné: 95 % pacientů je s výsledkem spokojeno. Nevýhodou je vysoká míra relapsů – až 60 % do 7 let od pozorování po skleroterapii, až 40 % do 7 let po chirurgickém odstranění rozšířených žil. Aby se snížilo riziko relapsu, musí lékař během léčby odstranit pánevní-subkutánní žilní reflux.

Zásahy na gonadálních cévách

Cílem léčby křečových žil je odstranění retrográdního (zpětného) průtoku krve v cévách vaječníků. V důsledku toho se snižuje prokrvení pánevních žilních plexů. Tyto zásahy jsou považovány za nejúčinnější.

Operace k odstranění křečových žil je technicky jednoduchá a není příliš traumatická. Trauma se dále snižuje při použití endoskopické techniky - v tomto případě se operace provádí prostřednictvím minimálních řezů. Chirurgická metoda je také velmi účinná. Chronická pánevní bolest po odstranění žíly vymizí u 100 % pacientů během 1-2 měsíců po operaci. Riziko relapsu do 5 let od pozorování nepřesahuje 3 %.

Můžete to udělat bez operace. K léčbě se používá embolizace. Cévami se do ovariální žíly zavedou sklerotizující (lepící) léky nebo spirálka, která způsobí tvorbu krevních sraženin, eliminuje dilataci a žílu úplně uzavře. Podle různých autorů je účinnost metody 65-95%. I když je méně efektivní než chirurgické odstranění žil, výhodou je minimální invazivita, proto endovaskulární výkony patří mezi standardní přístupy k léčbě křečových žil pánve u žen.

Zásahy na renálních a ilických cévách

Mají omezené použití. Klinické situace, kdy jsou tyto typy intervencí zapotřebí, jsou neobvyklé.

Operace na levé ledvinové žíle u žen se provádějí v případě komprese, což vede ke zvýšení tlaku v ní. Lékař posune žílu a vytvoří novou anastomózu (spojení) mezi levou ledvinou a dolní dutou žílou. Provádí také resekci ovariální žíly.

Operace na levé ilické žíle se provádějí u May-Turnerova syndromu. Lékaři provádějí intravaskulární stentování levé společné ilické žíly (instalace rámu uvnitř žíly). Jedná se o vzácnou operaci, která se provádí pouze ve specializovaných centrech.

Kam jít

Pro léčbu křečových žil kontaktujte kliniku SOYUZ. Provádíme minimálně invazivní výkony a operace. Zákroky provádějí zkušení lékaři s využitím nejmodernějších přístrojů. Všechny ženy po operaci pociťují bolesti pánve.

Příčiny křečových žil pánve

Nejčastější rizikové faktory pro křečové žíly jsou:

sedavý, sedavý způsob života;
syndrom „aorto-mezenterické pinzety";
anamnéza těhotenství a porodu;
genetická predispozice;
vrozené anatomické rysy renálních žil;
endometrióza;
poranění pánevní oblasti atd.

Léčba křečových žil malé pánve u žen

Příčiny křečových žil pánve

Podle mezinárodních studií trpí chronickou pánevní bolestí téměř třetina všech žen. Příčiny chronické pánevní bolesti jsou různé, ale často jsou spojeny s přítomností ovariální patologie nebo křečových žil malé pánve. Příznaky žilní stagnace v pánvi jsou podobné příznakům křečových žil na nohou.

V obou případech dochází k oslabení žilních chlopní, které pomáhají vracet krev do srdce proti gravitaci a nedochází k jejich správnému uzavření. To umožňuje zpětný tok krve přes ovariální žílu, což zvyšuje žilní tlak a způsobuje křečové žíly. Odtok krve je narušen podobným mechanismem jako u křečových žil nohou. Rozšířená ovariální žíla nemá schopnost regulovat zpětný tok žilní krve z důvodu nedostatečnosti žilních chlopní. Přeplněný žilní systém vede k protažení žilní stěny a sekundární dilataci pánevních cév, takže onemocnění neustále progreduje.

Protože příčina pánevní bolesti je často nediagnostikována, není nabízena žádná léčba, i když léčba existuje. Máte-li bolest pánve, která se může zhoršovat během dne, když jste vzpřímená, možná budete chtít požádat o druhý názor endovaskulárního chirurga, který vám pomůže najít příčinu problému. Křečové žíly pánve lze účinně léčit pomocí metod endovaskulární chirurgie. Gynekologie nenabízí účinnou léčbu tohoto onemocnění.

Léčba křečových žil malé pánve na klinice

V rámci konzervativní terapie jsou předepsány antikoagulancia, vetotonika, vitamíny. Úsilí je zaměřeno na snížení hladiny cholesterolu v krvi a úpravu životního stylu ženy. Pokud je nutná chirurgická intervence, je vhodnější použít minimálně invazivní techniky.

Někdy může být dotyčná patologie příčinou neschopnosti otěhotnět nebo vyvolat problémy během těhotenství. Bez ohledu na to, v jaké fázi života jste se setkali s problémy reprodukčního zdraví, zkušení gynekologové a porodníci-gynekologové vám pomohou je zvládnout. Klinika vytváří nejpříznivější podmínky a předepisuje účinnou léčbu tak, aby ženy a jejich rodiny byly zdravé.

Pomocí speciálních nástrojů jsou do lumen žíly instalovány speciální spirály, které zabraňují nesprávnému průtoku krve, což vede ke křečovým žilám pánve

Nejsou potřeba žádné stehy. Délka procedury se pohybuje od 30 minut do několika hodin v závislosti na složitosti stavu.

Příznaky pánevních křečových žil zahrnují:

Nepohodlí v pánvi
Těžkost v pánvi
Prudká bolest v pánvi

Tyto příznaky se mohou zesílit při dlouhodobém stání a sezení, během menstruace a pohlavním styku. Způsobuje ženám nepohodlí a utrpení.

Příčinou rozvoje pánevních křečových žil (PVVV) je slabé pojivové tkáně. Ale pro rozvoj onemocnění je nutná přítomnost provokujících faktorů.

Tyto faktory jsou:

Tělesné cvičení
Dlouhé stání a sezení
Těhotenství a porod
Pánevní trauma
Nádory dělohy a vaječníků
Endometrióza
Indikace pro embolizaci jsou:
křečové žíly pánve se syndromem chronické pánevní bolesti
bolestivou menstruaci
křečové žíly vnějších genitálií
bolest při pohlavním styku

Křečové žíly pánve mají symptomatické a asymptomatické formy (to znamená, že mohou probíhat bez příznaků). Asymptomatická forma obvykle nevyžaduje žádnou léčbu

Příznaky pánevních křečových žil u mužů a žen

Vizuální příznaky jsou mizivé. Během vyšetření je zřídka zaznamenána expanze povrchových žil v oblasti perinea a hýždí. Poruchy močení v důsledku překrvení žilního plexu močového měchýře.

Nemoc je doprovázena vnitřními pocity. Pacienti si stěžují na neurčité bolesti v podbřišku a vnitřní straně stehen. Existuje pocit těžkosti a otoku. Muži a ženy si mohou během pohlavního styku stěžovat na bolest různé intenzity v podbřišku.

Chronická pánevní bolest:

otravná a tupá bolest v dolní části břicha;
bolest v oblasti křížové kosti a kostrče;
bolest v dolní části zad a třísel;
časté močení;
únik moči;
falešné nutkání vyprázdnit močový měchýř.

Rozšířené žíly na zevním genitálu (v hrázi, v podbřišku, nad pubis, v oblasti třísel, na zadní straně stehna, hýždě).

Zvětšená žíla na vnitřní straně stehna.

Křečové žíly pánve a jejich léčba

Bolestivé křečové žíly malé pánve jsou častěji zjištěny u něžného pohlaví. Onemocnění je poměrně časté, ale diagnostika onemocnění je složitý proces. Více žen celý život chodí s bolestmi břicha a léčí si imaginární patologický proces, aniž by je napadlo, že mají křečové žíly malé pánve.

Co jsou pánevní křečové žíly?

Křečové žíly pánve (PVVV) jsou onemocnění, které ovlivňuje elasticitu cév. V medicíně se nemoc nazývá jinak: varikokéla (nachází se u zástupců obou pohlaví), křečové žíly malé pánve, syndrom chronické pánevní algie.

Ženy v reprodukčním věku obvykle trpí a je velmi důležité léčit onemocnění včas.

Co jsou pánevní křečové žíly

Křečové žíly malé pánve jsou rozšíření cév, kterými proudí krev z genitálií. Při tomto onemocnění se žíly rozšiřují na více než deset milimetrů v průměru, což způsobuje stlačení nervových zakončení a bolest. Vídeň

Proč vznikají křečové žíly pánve?

Příčiny křečových žil malé pánve u žen jsou považovány za:

stlačení krevních cév rostoucí dělohou během těhotenství;
zvedání závaží a jiné fyzické aktivity;
sedavá práce, sedavý způsob života;
gynekologická onemocnění: zánět vaječníků, endometrióza;
nestabilní menstruační cyklus;
hormonální nerovnováha a léčba léky, které obsahují estrogeny;
vrozené anomálie cévní stěny;
nedostatek orgasmu nebo častá ochrana přerušovaným pohlavním stykem.

Typy křečových žil malé pánve

Flebologové rozlišují dva typy křečových žil malé pánve:

primární, způsobené vrozenou nebo získanou dyspareunií
Pokročilé křečové žíly malé pánve se mohou projevit příznaky, jako jsou oteklé žíly v tříslech, stehnech a hýždích. Manuální vyšetření může také odhalit žilní uzliny.

Komplikací křečových žil malé pánve mohou být tromboembolické procesy.

První stupeň křečových žil je charakterizován průměrem žíly až 5-7 mm, který se nachází podél horního okraje levého vaječníku. Ve druhé fázi zabírají žíly (až 8-9 mm v průměru) celý levý vaječník a jsou také pozorovány v pravém vaječníku a děloze. Ve třetí fázi jsou identifikovány žíly o průměru 10-13 mm, které se nacházejí pod spodním okrajem levého vaječníku s výraznými křečovými žilami pravého vaječníku, dělohy a malé pánve. Navíc ve třetí fázi je průměr žil levého a pravého vaječníku téměř stejný.

Léčba křečových žil

Léčebný balíček závisí na stupni rozvoje křečových žil. Lékaři jsou zastánci konzervativní a šetrné léčby: dosáhnout maximálního účinku minimálním zásahem do těla. A když se nemoc dá zvládnout bez operace, předepisují se léky, injekce a vitamíny ke snížení bolesti a dalších projevů příznaků křečových žil pánve. Také k normalizaci průtoku krve a odstranění rizikových faktorů pro ucpání cév. Lékaři přesně vypočítají dávkování léků pro každý případ, aby pomohli tělu vyrovnat se s nemocí téměř nezávisle.

Je předepsáno přísné dodržování běžných pracovních podmínek, s výjimkou těžké fyzické námahy a dlouhodobého pobytu v jedné poloze. Odpočinek. To zlepšuje kvalitu života pacienta: zvyšuje se fyzická a sociální aktivita a psychický stav se vrací do normálu.

Doporučuje se upravit charakter stravy, předepisuje se dieta se zvýšením hladiny vlákniny a střídmou konzumací zeleniny, ovoce a rostlinných olejů. Ze stravy je vyloučeno 80 % tučných a kořeněných jídel a zcela vyloučen alkohol. U lidí s nadváhou se doporučuje korekce hmotnosti, aby se snížil nitrobřišní tlak na orgány a žilní systém.

Flebolog může také doporučit přestat kouřit a užívat hormonální antikoncepci, aby se snížil účinek hormonů estrogenu a progesteronu na tělo. ProtožeTyto hormony snižují tonus stěn cév a snižují jejich elasticitu.

Doporučuje se kontrastní sprcha na perineální oblast. Dechová cvičení: pomalý a hluboký nádech a výdech pomocí břišních svalů. Vodní procedury. Různá vykládací cvičení.

Důrazně nedoporučujeme samoléčbu bez konzultace s flebologem. Každý pacient vyžaduje individuální výběr léčebného balíčku včetně specifického souboru fyzických cvičení.

Léčebný komplex zahrnuje nošení kompresního punčochového zboží: punčochové kalhoty nebo šortky určité kompresní třídy, vhodné pro konkrétní případ. Nošení kompresního punčochového zboží zlepšuje průtok krve z dolních končetin, včetně žilních pletení hráze a hýždí. V průměru je nošení předepsáno až na 14 dní: několik hodin denně. Jak vybrat velikost, kompresní třídu a výrobce se dozvíte z článku Kompresní punčochy nebo při konzultaci poskytne flebolog veškeré informace.

Když si pacient stěžuje na častou nesnesitelnou bolest v oblasti pánve, flebolog předepisuje nesteroidní protizánětlivé léky a léky proti bolesti. Použití musí být v souladu s doporučeními lékaře.

Pokud konzervativní léčba nepřináší výsledky nebo je onemocnění v pokročilém stádiu, pak flebolog předepisuje skleroterapii nebo flebektomii (chirurgickou intervenci) k odstranění postižených žil. Zákrok je absolutně bezbolestný a provádí se v narkóze. Mnoho pacientů se obává bolesti při operacích a po nich a jsou překvapeni, že zcela chybí. Proto se nelekejte, bezbolestnost je prověřená mnohaletými zkušenostmi lékařů. Den po operaci se budete moci vrátit domů.

Při absenci včasné a správné léčby pacient pociťuje zhoršení symptomů a kvality života. Pro ženy: neschopnost otěhotnět a porodit samy. Pro muže: těžkost a neschopnost vést aktivní životní styl.

Při konzervativní léčbě dochází k uzdravení pacienta postupně, přímo v průběhu léčby. Po operaci se pacient snadno a rychle zotaví. Již druhý den po operaci budete schopni samostatně chodit.

Opatření k prevenci křečových žil malé pánve

Prevence má za cíl eliminovat riziko onemocnění a symptomy. Zde je několik jednoduchých kroků, které vám pomohou:

Mírná fyzická aktivita: procházky, cvičení. Pohyb svalů udržuje krev v žilách, a proto je důležité se hýbat.
Pokud máte práci vsedě nebo ve stoje, zkuste si každých 30 minut udělat přestávky, abyste se trochu rozhýbali. Například se projít, položit konvici, vzít věci do police.
Pro ženy je vhodné vyhýbat se namáhavým a nadměrným sportovním aktivitám: houpání, zvedání těžkých břemen a překonávání neuvěřitelných vzdáleností. Taková zátěž je pro ženské tělo nepřirozená.
Dodržujte pitný režim. Dospělý potřebuje 30 ml na 1 kg denně.
Správně jíst. Jezte více zeleniny a ovoce. Jezte méně rychlého občerstvení, tučného, moučného a kořeněného.
Poraďte se s flebologem a proveďte soubor cvičení doma.